Ниткин Д.М.
профессор, доктор медицинских наук,
уролог, андролог высшей категории.

Кафедра урологии и нефрологии
Белорусская медицинская академия последипломного образования

Резюме: В статье представлен обзор современных представлений о сексуальных дисфункциях у мужчин, развивающихся на фоне возрастных нарушений андрогенного статуса. Отдельное внимание уделено актуальным аспектам эпидемиологии и этиологии рассматриваемой проблемы, а также факторам риска. Рассмотрены механизмы развития наиболее распространенных форм сексуальных нарушений: снижение либидо, сексуальных мотиваций и активности, а также эректильной дисфункции. Представлены возможности лечения сексуальных дисфункций у пациентов с андрогенным дефицитом комбинированным поликомпозиционным фитопрепаратом «Андрактив М Сила Плюс Квадро^®».

Ключевые слова: снижение либидо, эректильная дисфункция, возрастной андрогенный дефицит, лечение, фитотерапия.

 

  

Sexual dysfunctions in men with the age-related disorders of androgenic status

 Nitkin D.M.

Department of Urology and Nephrology

Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education

Summary: The article provides an overview of modern ideas about sexual dysfunctions in men, developing against the background of age-related disorders of androgenic status. Special attention is paid to the current aspects of the epidemiology and etiology of the problem, as well as risk factors. The mechanisms of development of the most common forms of sexual dysfunctions such as decreased libido, sexual activity, as well as erectile dysfunction are considered. Possibilities of treating sexual dysfunctions in patients with late onset hypogonadism with a combined phytomedicine “Andraktiv M Power Plus Quadro®” are presented.

Keywords: decreased libido, erectile dysfunction, late onset hypogonadism, treatment, phytotherapy.

 

 

"...именно сексуальные силы формируют поведение личности…"
Зигмунд Фрейд

  Большинство исследований показало ключевую роль андрогенов в формировании сексуального поведения. При этом гормональный статус существенно влияет не только на мужскую сексуальную функцию, но и на состояние здоровья в целом. Однако важно отметить, что изучение возрастных нарушений андрогенного статуса, являющихся результатом процесса старения мужчины, в аспекте их влияния на сексуальные проблемы, не должно фокусироваться исключительно на половых гормонах. Несомненно, снижение уровня тестостерона является наиболее признанным и хорошо изученным состоянием, связанным со старением, но и нарушение продукции других гормонов, а также нарушения углеводного и липидного обменов может иметь существенное влияние на сексуальную функцию мужчины. Поэтому необходим интегральный взгляд на весь комплекс возрастных нарушений гормональной регуляции и сексуальную функцию у мужчин. Прогрессивное нарушение гормональной регуляции репродуктивной системы, нарушения углеводного и липидного обменов довольно часто приводят к тем или иным расстройствам сексуальной функции [1, 2, 3].

   К основным причинам сексуальных дисфункций на фоне возрастных нарушений андрогенного статуса относят: прогрессивное нарушение гормональной регуляции репродуктивной системы, возрастной андрогенный дефицит, метаболический синдром, нарушения углеводного и липидного обменов, а также когнитивные нарушения [1, 9].

  От 10 до 52% мужчин в какой-то момент своей жизни испытают какой-либо тип сексуальной дисфункции, при этом по данным Американской медицинской ассоциации сексуальная дисфункция встречается у 31% мужчин в возрасте от 18 до 59 лет (American Medical Association, 1999).

  Расстройства могут затрагивать все стадии копулятивного цикла мужчины: возбуждение, плато, оргазм, разрешение, рефракторный период, определяя разнообразие палитры всех нарушений. К основным половым расстройствам у мужчин относят: расстройства желания (гипоактивное сексуальное желание (снижение либидо), гиперактивное сексуальное желание, сексуальное отвращение), расстройства возбуждения (эректильная дисфункция, эректильная диспареуния), нарушения оргазма (слабость, невыраженность, болезненность, отсутствие оргазма), нарушения эякуляции (преждевременная эякуляция, задержка эякуляции, эякуляторная недостаточность, ретроградная эякуляция, эякуляторная диспареуния).  

  Возрастные нарушения андрогенного статуса могут быть причиной всех указанных выше расстройств, при этом снижение либидо, потеря сексуальных мотиваций, интереса к сексуальной жизни и активности, а также эректильная дисфункция являются самыми первыми и наиболее распространенными признаками таких нарушений [5, 6].

  Возраст является наиболее важным фактором, ассоциированным с сексуальными дисфункциями. Мужчины достигают пика своей сексуальной активности к 20–25 годам, а далее наблюдается проградиентное ее снижение. Возрастное снижение сексуальной активности проявляется пролонгацией времени, необходимого для достижения полной эрекции, снижением эффективности психических и тактильных сексуальных стимулов. Также пролонгируется фаза плато копулятивного цикла, а для поддержания эрекции требуется постоянная прямая генитальная стимуляция во время полового акта. Оргазм и чувство неизбежности эякуляции становятся менее интенсивными. Более быстро развивается детуменесценция полового члена и удлиняется рефрактерный период. Объем эякулята снижается. Последние исследования на животных продемонстрировали, что с возрастом наблюдается снижение количества NOS-содержащих нервных волокон в половом члене, эректильного ответа на апоморфиновую стимуляцию и интракавернозного давления. Считается, что указанные изменения могут ассоциироваться с возрастным снижением уровня сывороточного тестостерона. С возрастом в организме мужчины наблюдается целый ряд гормональных и метаболических феноменов, ассоциированных с сексуальными проблемами. Происходит снижение общего и биодоступного тестостерона, изменяется соотношение тестостерона и эстрадиола, увеличивается продукция глобулина, связывающего половые стероиды, снижается частота пульсаций секреции лютеинизирующего гормона, падает сывороточный уровень дегидроэпиандростерона-сульфата и тканевая концентрация 5-альфа-дигидротестостерона в тканях репродуктивной системы. У многих пациентов развивается идиопатический гипогонадотропный или нормогонадотропный гипогонадизм. Возрастной андрогенный дефицит часто приводит к снижению либидо и качеству эрекций, потере ночных и утренних эрекций, снижению объема эякулята. Доказательством гормональных влияний является то, что гормон-заместительная терапия препаратами тестостерона приводит к быстрому купированию этих состояний. Метаболический синдром, ассоциирующийся с висцеральным ожирением, эндотелиальной дисфункцией, хроническим системным воспалением, оксидативным стрессом, автономной гиперактивностью симпатической нервной системы, нередко дополняет возрастной андрогенный дефицит в патогенезе сексуальных дисфункций [5, 6].

  Наиболее распространенной сексуальной дисфункцией у мужчин является эректильная дисфункция. Эрекция представляет собой сложный феномен скоординированного действия сосудистых, нейрональных и тканевых компонентов, следствием которых является артериальная дилатация, усиление артериального притока, релаксация гладкомышечных элементов трабекул и активация вено-окклюзионного механизма кавернозных тел полового члена.

  Эректильная дисфункция (ЭД) – это нарушение половой функции у мужчин, характеризующееся постоянной неспособностью достигать или поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительного проведения полового акта. ЭД существенно влияет на физическое и психосоциальное здоровье мужчины, нарушая его качество жизни.  Причин возникновения ЭД очень много, и они включают в себя артериальные, нейрогенные, гормональные, кавернозные, ятрогенные, лекарственные и психогенные. При этом удельный вес органических причин достигает 80%, а сосудистые (артериальные) признаны наиболее значимыми в патофизиологии данной сексуальной дисфункции. ЭД имеет общие модифицируемые и не модифицируемые факторы риска с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также с висцеральным ожирением, метаболическим синдромом, сахарным диабетом, дислипидемией, гиподинамией и курением. Более того ЭД может быть ранним проявлением эндотелиальной дисфункции и являться предиктором заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИБС, болезней периферических сосудов) (Araujo A.B. et al., 2009, Dong J.Y. et al., 2011, Gandaglia G. et al., 2014) [4].

  Эпидемиологические данные свидетельствуют о высокой распространенности ЭД. В мире количество мужчин с ЭД достигает 152 миллиона и прогнозируется увеличение до 322 миллионов к 2025 году. В ходе Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин (Massachusetts Male Aging Study) было установлено, что 52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет в той или иной степени страдают ЭД. При этом полное отсутствие эрекции выявлено у 9,6% мужчин, умеренная ЭД – у 25,2%, минимальная ЭД – у 17,2% мужской популяции (Feldman H.A. et al., 1994). Среди мужчин в возрасте от 50 до 60 лет нарушения эрекции встречаются практически у половины обследованных (48–57%), а в старшей возрастной группе этим расстройством страдают до 70% мужчин. Достаточно тревожным является факт, что примерно 70% мужчин, страдающих ЭД, не ищут и не получают никакого лечения. Только 22% опрошенных мужчин с ЭД обращаются к врачу, и только 36,9% из них получают лечение (Johannes C.B. et al., 2000). Многие пациенты уверены в том, что ЭД не болезнь, а естественный процесс, сопровождающий старение мужского организма, а также вследствие особой деликатности проблемы к врачебной помощи прибегают лишь немногие пациенты, страдающие этим недугом.

  У пациентов с возрастными нарушениями андрогенного статуса играют роль целый ряд факторов, нарушающих адекватные физиологические процессы эректильной функции: снижение синтеза оксида азота (NO) и активности NO-синтазы, атеросклеротическое поражение кавернозных артерий, снижение количества гладкомышечных элементов кавернозных тел полового члена, андрогенный дефицит [7].

  Поиск новых и эффективных методов лечения указанных состояний является весьма актуальным в связи с их высокой распространённостью и непосредственным влиянием на качество и продолжительность жизни современного мужчины. Одним из приоритетных направлений научной и практической андрологии на современном этапе является поиск эффективных и безопасных методов терапии эректильной дисфункции на фоне возрастных нарушений андрогенного статуса. Решение этих вопросов затрагивает улучшение двух важнейших функций мужчины: копулятивной и фертильной. Существует достаточное количество фармакологических препаратов и схем терапии для лечения этих состояний. При этом большинство лекарственных средств относятся к препаратам химического синтеза и имеют довольно высокие показатели эффективности, но часто при их использовании наблюдаются побочные эффекты и нежелательные реакции [8]. Это заставляет современных учёных искать новые препараты естественного происхождения, которые практически не оказывают побочного действия. К этим средствам относят препараты из растительного сырья, которые оказывают комплексное действие на несколько составляющих копулятивного цикла у мужчин и их фертильную функцию. Эти медикаменты имеют тысячелетнюю историю использования в лечении, в частности, эректильной дисфункции у разных народов. Они описаны в трудах таких патриархов медицины, как Гиппократ, Авиценна, Гален, Везалий, Ганеман и др.

  Для лечения сексуальных дисфункций применяется также множество препаратов природного (животного и растительного) происхождения. Интерес к методам так называемой биологической медицины во всём мире велик. Это обусловлено тем, что данные препараты имеют значительно меньше побочных эффектов по сравнению с химиопрепаратами, не вызывают привыкания и синдрома отмены. Многие из них не являются лекарствами, относясь к биологически-активным добавкам.

  Одним из таких препаратов является поликомпозиционный растительный препарат «Андрактив М Сила Плюс Квадро^®» - уникальный натуральный комплекс природного происхождения для терапии сексуальных дисфункций и возрастных нарушений андрогенного статуса у мужчин. Стандартная капсула 700 мг содержит: экстракт Эпимедиума крупноцветкового (Горянки) 250 мг, экстракт корня Эврикомы длиннолистой (Тонгкат Али) 183,3 мг, цинка цитрат 67,5 мг, натрия селенит 0,2 мг. Вспомогательные компоненты: лактоза моногидрат, кальция стеарат, желатин, вода. Один блистер содержит 10 капсул.

Лекарственные растения, входящие в состав «Андрактив М Сила Плюс Квадро^®», представляют собой сложный биологически активный комплекс.

  Экстракт Эпимедиума крупноцветкового стандартизирован по икариину. В одной капсуле содержится 25 мг икариина. Икариин – это флавоноид, который получают из нескольких видов растений семейства Epimedium (Горянка). Уже в течение многих столетий применяется как афродизиак и для лечения эректильной дисфункции в китайской народной медицине. Икариин принимает участие в синтезе тестостерона через мРНК-зависимую регуляцию экспрессии генов, кодирующих периферические рецепторы к бензодиазепинам (Papadopoulos, V., 2006) и острофазный стероидгенный регуляторный белок (Payne, A.H., 2004). Они отвечают за трансмембранный перенос холестерина из наружной мембраны митохондрий к внутренней мембране, что является ключевым шагом в производстве тестостерона в клетках Лейдига. Икариин вызывает дозозависимое повышение уровня экспрессии указанных рецепторов. Икариин также повышает концентрацию рецепторов к лютеинизирующему гормону, что в большей степени активирует аденилатциклазу и повышение уровня ц-АМФ в клетках Лейдига, который запускает каскад внутриклеточных событий и в итоге выработку тестостерона (Coonce, M.M., 2009; Shiraishi, K., 2007). Кроме того, икариин, связываясь с андрогеновыми рецепторами, облает прямым андрогенным действием (Zhang ZB, 2006).

  Андрогенные эффекты икариина повышают активность эндотелиальной NO-синтазы и выработку NO, что в свою очередь повышает активность гуанилатциклазы, уровень внутриклеточного ц-ГМФ в миоцитах кавернозных артерий и эректильной ткани. Это сопровождается увеличением артериального притока и эффективным заполнением кавернозных тел на фоне сексуальной стимуляции. Таким образом, икариин может быть эффективен в лечении наиболее распространенных сексуальных дисфункций у мужчин, обусловленных снижением андрогенного статуса: потери либидо и сексуальных мотиваций, интереса к сексуальной жизни и активности, а также эректильной дисфункции.

Экстракт корня Тонгкат Али стандартизирован по эурикоманону. В одной капсуле содержится 1.833 мг эурикоманона. Экстракт Эврикомы длиннолистной столетиями использовался в традиционной малазийской медицине для общего оздоровления организма, повышения полового влечения и в качестве афродизиака. Эврикома длиннолистная обладает также широким спектром положительных эффектов, ее используют для лечения малярии, язв желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолей, как противовоспалительное и антибактериальное средство, как жаропонижающее. Наибольшую популярность Эврикома длиннолистная получила в спорте, где ее используют для повышения выработки тестостерона и набора мышечной массы (Ang et al., 2001, 2002, 2003; Mohd Ridzuan et al., 2007; Farouk et al., 2007). Эврикома стимулирует секрецию тестостерона клетками Лейдига. Освобождает тестостерон от связи с транспортным белком (глобулином, связывающим половые стероиды), что повышает удельный вес свободного и биологически активного тестостерона.

  В состав «Андрактив М Сила Плюс Квадро^®» входит микроэлемент цинк в виде цитрата цинка. В одной капсуле содержится 21 мг активного цинка, что составляет 140% от рекомендуемого суточного потребления. Цинк необходим для нормальной ферментной активности предстательной железы, сперматогенеза и иммунной системы.  Он участвует в процессах созревания лимфоцитов и реакциях клеточного иммунитета, обладает антибактериальной и противовирусной активностью, а также противовоспалительным действием. Цинк является мощным антиоксидантом и помогает противостоять повреждающему действию активных форм кислорода на мембрану сперматозоидов.

В состав препарата входит селен в виде натрия селенита. В одной капсуле содержится 0.09 мг активного селена, что составляет 129% от рекомендуемого суточного потребления. Селен важен для всех клеток тканей человека, что связано с вхождением его в состав ядерного материала клеток и структуру многих ферментов. Является самым мощным антиоксидантом, защищает генетический материал от мутаций и фрагментаций. Регулирует активность иммунной системы, клеточного деления и апоптоза. Селен принимает участие в обмене жиров, белков и углеводов. Данный микроэлемент необходим для регуляции нормального синтеза гормонов щитовидной железы. Селен крайне необходим для нормального функционирования репродуктивной системы. Регулирует синтез половых гормонов и процесс образования половых клеток.

  Таким образом, состав препарата «Андрактив М Сила Плюс Квадро^®» говорит сам за себя и, разумеется, занимает достойное место в терапии сексуальных дисфункций на фоне возрастных нарушений андрогенного статуса. Применение его по 1 капсуле в сутки во время еды в течение 3 недель способствует нормализации уровня эндогенных половых гормонов и купированию клинических проявлений возрастного андрогенного дефицита, существенно улучшает кровоснабжение органов малого таза и предотвращает застойные явления в данной анатомической области. Некоторые из входящих в состав компонентов обладают тонизирующим эффектом, что придает дополнительные силы и энергию всему организму, при этом активируется либидо и повышается сексуальная активность.

  Он не имеет побочных эффектов, характерных для синтетических стимуляторов потенции. Действие «Андрактив М Сила Плюс Квадро^®» основано на его способности стимулировать образование эндогенного тестостерона. Являясь биологически активным препаратом, он улучшает кровообращение в органах таза, усиливает кровенаполнение пещеристых тел полового члена, тем самым обеспечивая сильную и стойкую эрекцию именно в тот момент, когда она необходима. Благодаря препарату улучшается контроль над семяизвержением, и это позволяет мужчине, по его желанию продлевать половой акт. Оргазм становится более ярким и продолжительным, а быстрое восстановление после полового акта открывает возможности для скорой повторной близости. Приём препарата улучшает все составляющие половой функции: половое влечение, эрекцию, оргазм и удовлетворённость половым актом. Препарат может применяться при лечении расстройств эрекции лёгкой и средней степени тяжести различного генеза (преимущественно при артериальной недостаточности полового члена). Учитывая комплексное действие на несколько составляющих копулятивного цикла у мужчин, основными показаниями для его назначения являются: снижение либидо, потеря сексуальных мотиваций, интереса к сексуальной жизни и активности, эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, а также снижение общего тонуса организма при хронических стрессах.

  Препарат обладает выраженным биологически активным действием, поэтому существуют определённые рекомендации к применению, которые необходимо учитывать при его назначении. Для поддержания функционального состояния мужской половой системы и комплексной терапии сексуальных дисфункций его следует принимать после консультации врача лицам старше 18 лет по 1 капсуле в день во время еды, запивая достаточным количеством воды. Курс лечения 3 недели, который при необходимости можно повторить.

Литература:

1. Ожирение и метаболический синдром у мужчин: state of art / С. Ю. Калинченко [и др.]. – М. : Практ. медицина, 2014. – 126 с.
2. Association of specific symptoms and metabolic risks with serum testosterone in older men / M. Zitzmann [et al.] // The J. Clin. Endocrinol. and Metab. – 2006. – Vol. 91, № 11. – P. 4335–4343.
3. Buvat, J. Hyperprolactinemia and sexual function in men: a short review / J. Buvat // Int. J. of Impot. Res. – 2003. – Vol. 15. – P. 373–377.
4. Erectile dysfunction and mortality / A. B. Araujo [et al.] // J. of Sex. Med. – 2009. – Vol. 6, № 9. – P. 2445–2454.
5. Erectile Dysfunction in the Elderly: an old widespread issue with novel treatment perspectives [Electronic resource] / P. Gareri [et al.] / Int. J. of Endocrinol. – 2014. – Vol. 2014. – Mode of access: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3976909/pdf/IJE2014-878670.pdf – Date of access: 28.03.2021.
6. Guidelines on sexual and reproductive health [Electronic resource] / A. Salonia [et al.] ; Assoc. of Urology. – 2020. – Mode of access: http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Male-Hypogonadism-2020.pdf. – Date of access: 29.03.2021.
7. Lundberg, J. O. The nitrate-nitrite-nitric oxide pathway in physiology and therapeutics / J. O. Lundberg, E. Weitzberg, M. T. Gladwin // Nat. Rev. Drug Discov. – 2008. – Vol. 7, №. 2. – P. 156–167.
8. Testosterone supplementation and sexual function: a meta-analysis study / G. Corona [et al.] // The J. of Sex. Med. – 2014. – Vol. 11, № 6. – P. 1577–1592.
9. Yassin, A. A. Metabolic syndrome, testosterone deficiency and erectile dysfunction never come alone / A. A. Yassin, F. Saad, L. J. Gooren // Andrologia. – 2008. – Vol. 40, № 4. – P. 259–264.